Техника пломбирования стеклоиономерным цементом

Стеклоиономерный цемент, техника пломбирования СИЦ

Что такое СИЦ и для чего он применяется в стоматологии

Большинство пациентов, приходя в стоматологическую клинику, задают два вопроса: будет ли мне больно и сколько будет стоить лечение? Но лишь немногие интересуются ходом лечения: какие манипуляции будет выполнять доктор, какие материалы использовать для достижения качественного и долговременного результата. Между тем только в сфере пломбировочных материалов современная стоматология располагает большой линейкой цементирующих смесей, и стеклоиономерный цемент – одна из самых прогрессивных. Об этом универсальном в своем роде материале и предлагаем поговорить далее.

Из чего состоит стеклоиономерный цемент (СИЦ)

Стеклоиономеры – это химическое «содружество» силикатных и полиакриловых материалов, которое становится все более популярно в сфере пломбирования зубов, вытесняя оттуда классические цементы из цинк-фосфатов и цинк-поликарбоксилатов.

Стеклоиономерные цементы, которые еще называют стеклополиалкинатами, представляют собой порошок из кальций-алюмосиликатного стекла, в который примешиваются фториды. Эта сыпучая смесь соединяется с жидкостью, в роли которой выступает поликарбонатная кислота. Полученная масса используется в качестве скрепляющего, пломбировочного или реставрационного материала.

Преимущества материала

Стеклоиономеры ценятся врачами за ряд свойств:

• СИЦ обладает высокой адгезией (то есть склеиванием), поэтому между цементом и дентином образуется прочная сцепка,
• низкая токсичность, благодаря чему СИЦ можно использовать даже для пломбировки каналов или в реставрации молочных зубов,
• схожие с тканями зуба тепловые характеристики, из-за чего удается практически полностью избежать «разгерметизации» пломбируемой полости,
• входящие в состав порошка ионы фтора оказывают антибактериальное действие и предотвращают развитие кариеса (в том числе и под пломбой),
• для установки стеклоиономерной пломбы не нужно глубоко высверливать зуб,
• относительно невысокая стоимость компонентов цемента делает его широкодоступным материалом.

к содержанию ↑

Несколько слов о недостатках

Тем не менее при столь очевидных достоинствах материала врачи отмечают и некоторые его недостатки:

• долгое затвердевание материала: если первичная плотность проявляется спустя 3-5 минут после замешивания, то полностью пломба «созревает» лишь через сутки, что повышает риск разрушения ее свойств, если пациент не выполняет рекомендации доктора. Например, начинает жевать на вылеченном зубе,
• СИЦ менее прочен, нежели композитные аналоги, поэтому пока в стоматологии используется не как полноценный пломбировочный материал, а как вспомогательный или временный,
• не очень подходит для эстетической стоматологии, потому что имеет низкую прозрачность, скудную цветовую гамму и плохо полируется.

к содержанию ↑

Виды стеклополиалкинатов

Стоматология – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, в которой постоянно происходит создание новых материалов на основе различных компонентов. Этот процесс отражается в разнообразии видов стеклоиономерного цемента.

Классический стеклоиономер. Выпускается в порошковой форме и содержит мельчайшие частицы алюмофторсиликатного стекла, диоксид кремния, оксид алюминия и фосфаты кальция (что позволяет выполнять профилактику кариеса), а также соли цинка и бария или стронция – для рентген-контрастности.

Гибридный стеклоиономер. Имеет несколько этапов отверждения. Он выпускается в порошкообразной форме, но в отличие от классического замешивается не на воде, а на водном растворе сополимера акриловой или малеиновой кислоты, а также винной кислоты. Такой цемент используется в установке светоотверждаемых пломб: сначала твердеет та часть материала, на которую попадает луч фотополимеризующей лампы, а те участки, куда свет не проникает, отвердевают по классической схеме.

Модифицированный стеклоиономер. Самая быстро растущая группа СИЦ, в которой каждый год появляются все новые и новые материалы с добавлением различных полимерных смол или обработанных химическим методом пылеобразных частиц стекла. В зависимости от состава такие цементы используются для различных целей – от герметизации фиссур до крепления ортопедических конструкций.

Это интересно! СИЦ имеют несколько форм выпуска для тех или иных задач. Это порошкообразная форма, когда все компоненты уже находятся в порошке, доктору нужно лишь развести их в дистиллированной воде; пастообразная форма в тубе или шприце, не требующая дополнительных манипуляций; форма «порошок/жидкость» – в роли жидкости выступает поликарбонатная кислота. Также существует капсульная форма, где порошок и жидкость находятся в одной капсуле, разделенные перегородкой, которая разрушается при встряхивании. Такая форма обеспечивает оптимальное равномерное смешивание компонентов.

Сфера применения

Видов лечения, в которых врач может использовать СИЦ, множество, и для каждого подходит тот или иной вид стеклополиалкинатов:

• для пломбирования зубов с пролеченным кариесом: в основном используется для тех зубов, которые не испытывают жевательной нагрузки. Но в современной стоматологии уже появились виды стеклоиономерного цемента по прочности близкие к композитным пломбам,
• для фиксации коронок, мостов, протезов и других ортопедических конструкций: в данной области используется модифицированный СИЦ, который затвердевает быстрее, чем классический,
• в качестве подкладочного (изолирующего) материала при установке композитных пломб 1 ,
• для реставрации зубов, в том числе и в детской стоматологии,
• для пломбирования молочных зубов,
• для запечатывания фиссур.

к содержанию ↑

Как пломбируют стеклоиономерным цементом

Техника подготовки поверхности коронки к нанесению СИЦ похожа на технику пломбирования обычным композитом, однако есть некоторые нюансы. Поскольку у стеклоиономеров очень высокая химическая адгезия, полость зуба не нужно глубоко препарировать бормашиной. Достаточно снять верхний слой и обработать полость полиакриловой кислотой. В чем-то этот процесс напоминает нанесение грунтовки перед покраской стен. Далее поверхность промывается и тщательно высушивается.

Замешивание производится либо вручную, если СИЦ порошкообразный, либо в специальной капсуле. Густота массы зависит от цели ее применения. Если речь идет о закрытии фиссур, то замес по консистенции должен походить на сметану. Для пломбирования или установки изолирующих прокладок массу замешивают более густо.

Процесс введения СИЦ в полость зависит от способа замеса. Если доктор готовил материал вручную, то он наносится специальными инструментами из пластмассы, если же цемент замешивался механическим способом, то в нужную область он загружается специальным пистолетом. При пломбировании жевательной поверхности ее правильный контур создается с помощью матрицы, которая фиксируется зубным нажимом. Для пришеечной пломбы разработаны специальные матрицы.

Во время этой манипуляции врач следит, чтобы в цемент не попала влага (например, слюна), иначе внутри пломбы начнется дегидратация, что может нарушить структуру и ухудшить качественные характеристики материала. Поэтому после завершения моделирования контактной поверхности на стеклоиономерную пломбу наносится водоотталкивающее покрытие.

Финишная обработка СИЦ (удаление лишнего материала и полировка) проводится спустя сутки, а лучше – двое. Это происходит потому, что, во-первых, полное «созревание» пломбы длится не менее 24 часов. Во-вторых, во время шлифования происходит нагрев поверхности от вращающегося инструмента, что часто приводит к дегидратации СИЦ. И даже после полного затвердения пломбировочного материала при его полировке производители стеклоиономеров советуют смазывать поверхности абразивных дисков вазелином.

Особенности работы с молочными зубами

Поскольку временные зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, но в то же время более широкую пульповую камеру, нежели постоянные, то в лечении кариеса и последующем пломбировании полости врачу необходимо использовать технологии, которые по минимуму травмируют коронку. Именно поэтому использование СИЦ в реставрационной и терапевтической детской стоматологии нашло широкое применение.

Во-первых, стоматологу не нужно сильно высверливать полость (что сводит к минимуму риск травмирования дентина или даже пульпы).

Во-вторых, антикариозные свойства стеклоиономеров позволяют избавить ребенка от рецидива заболевания, защитить дентин и пульпу от вредоносных бактерий.

«У моей трехлетней Миланы нашли кариес, и кроме того у нее был скол переднего зуба после падения с горки. Доктор сказал, что стеклоиономерный цемент – универсальный пломбировочный материал, которым можно и дырку в зубе закрыть, и скол восстановить. В принципе результатом довольны, единственное – на переднем зубе место реставрации заметно, потому что пломба чуть темнее зуба».

Алиса, посетительница форума deti.mail.ru.

В-третьих, СИЦ обеспечивает высокую герметичность, что также немаловажно в детской стоматологии, ведь молочные зубы более подвержены и бактериальным, и механическим повреждениям.

В-четвертых, зубы детей меньше по размеру, часто расположены близко друг к другу, а иногда лечение приходится проводить при еще не сформировавшемся прикусе. Стеклоиономеры – податливый материал, который помогает свести эти трудности к минимуму.

Таким образом, стеклоиономерный цемент находит все более широкое применение в стоматологии, его составы совершенствуются, а доступность – увеличивается.

Видео по теме

1 Казанцева Н.Н. Значение химических свойств стеклоиономерных цементов в работе врача стоматолога. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке», 2011.

Источник

Методика использования стеклоиономерного цемента для пломбирования зубов

Стремление проводить стоматологические процедуры с максимальной эффективностью и удобством для пациента приводит к постоянному совершенствованию технологий проведения операций и разработке новых разновидностей материала.

Одной из новинок, применяемых при реставрации повреждений зубной поверхности и устранении кариозных полостей различных форм и размеров, является стеклоиономерный цемент – материал светового отвердевания с хорошими прочностными и эстетическими свойствами.

Содержание статьи:

Общая информация

Стеклоиономерные или стеклополиалкенатные цементы, применяемые в стоматологической практике, представляют собой современные материалы гетерогенной структуры.

В качестве наполнителя в них используется алюмосиликатное стекло, в которое добавлены фториды, а полимерная матрица состоит из поликарбоновых кислот.

При отвердевании материала происходит слияние молекул кислоты и ионов порошкообразных элементов, вследствие чего образуется трехмерный полимер, поверхность которого покрыта силикагелем.

Благодаря низкой токсичности, хорошей твердости и высоким эстетическим показателям стеклополиалкенатные массы приобрели огромную популярность в кругу стоматологов.

Этому также способствует такая особенность материала, как активное выделение фтора, что обеспечивает дополнительную защиту зубов от повторного развития кариеса на протяжении нескольких лет.

Данную разновидность цементов часто используют для восстановления целостности элементов челюстных рядов у детей и подростков.

Сходство материала по физико-механическим характеристикам с дентином позволяет широко применять его для восстановления больших объемов зубной ткани, разрушенной в результате кариеса.

Состав

Стеклоиономерные цементы состоят из множества компонентов, благодаря которым обеспечиваются качественные и эстетические характеристики пломбы.

Чаще всего в состав стеклополиалкенатов входят следующие элементы:

• диоксид кремния – способствует увеличению прозрачности материала, при этом снижая его прочность и замедляя процесс отвердевания;
• фторид кальция – отвечает за повышение прочности и устойчивости пломбы к кариесу, понижая ее прозрачность;
• оксид алюминия – сокращает длительность отвердевания цемента, увеличивает его прочность и устойчивость к кислотам;
• фосфат алюминия – оказывает положительное воздействие на стабильность структуры и прочность застывшего материала, снижает степень его прозрачности;
• соли соединений металлов и бария – добавляют в цемент с целью повышения его рентгенконтрастности.

Применение в цементе перечисленных компонентов в различных соотношениях, позволяет добиться физико-механических характеристик пломбы, требуемых для восстановления зубов в конкретной клинической ситуации.

Этим объясняется широкое разнообразие стеклоиономерных материалов, применяемых в стоматологической практике.

Назначение пломбы Спектрум и отзывы специалистов о продукте.

Читайте здесь о сроке службы цементных пломб.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/depoforeza-v-stomatologii-chto-eto.html вы найдете подробное описание прибора для депофореза.

Классификация

Помимо различного компонентного состава, стеклоиономерные цементы могут отличаться по форме выпуска. В продаже присутствуют следующие разновидности данного материала:

Порошок-жидкость. В качестве наполнителя применяется алюмофторсиликатное стекло с мелким размером частиц, в котором присутствуют различные добавки.

Жидкий компонент представляет собой раствор сополимера карбоновых кислот на водной основе, в который входит винная кислота. Данные цементы могут разделяться на фиксирующие, реставрационные и подкладочные типы.

В зависимости от предназначения они используются для фиксации ортодонтических конструкций, коронок, мостовидных протезов, штифтов устранения дефектов на зубной поверхности, а также в качестве прокладки между пломбами и твердыми тканям.

Порошок-аквацемент. Все компоненты цемента присутствуют в порошкообразной форме. Для замешивания раствора применяется дистиллированная вода.

Капсулы. Порошкообразная смесь и жидкий компонент расфасованы в порционные капсулы, что упрощает применение материала и гарантирует получение оптимального состава пломбы.

Пасты в тубах. Стеклоиономерные цементы, помещенные в тубы, не нуждаются в самостоятельном замешивании. Благодаря наличию светоотверждаемых компонентов, их застывание происходит под действием галогеновой лампы.

В стоматологической деятельности применяется два типа реставрационных стеклоиономерных материалов, направленных на восстановление целостности зубов, нарушенной в результате их кариозного поражения:

Эстетические. В составе этой разновидности присутствует увеличенная массовая доля диоксида кремния. За счет этого пломба обладает повышенными эстетическими характеристиками, но меньшей прочностью.

При этом увеличивается время ее отвердевания и повышается гигроскопичность.

Эстетические стеклоиономерные цементы чаще всего применяются для реставрации небольших полостей 1 и 3 класса по Блэку, устранения таких дефектов фронтальных зубов, как пришеечный кариес, клиновидные повреждения, эрозии.
Упрочненные. Особенностью данного вида является наличие в составе специальных металлических добавок.

Они снижают эстетичность пломбы, однако повышают ее прочность и устойчивость к внешнему воздействию и влаге, а также ускоряют отвердевание смеси.

Такие материалы применяют для восстановления целостности молочных зубов, герметизации фиссур и устранения полостей постоянных жевательных зубов, постановки временных пломб.

Назначение

Основное показание к использованию стеклоиономерных цементов – необходимость устранения кариозных полостей фронтальных и жевательных зубов.

Однако, благодаря своим физическим и эстетическим свойствам, материал может использоваться в следующих целях:

• пломбирование каналов многокорневых зубов;
• терапия пришеечного кариеса;
• герметизация фиссур;
• постановка прокладок при использовании композитных пломб и амальгам;
• реставрация дефектов зубов некариозного типа;
• крепление конструкций для коррекции прикуса, штифтов, искусственных коронок, мостов и других изделий ортопедического назначения.

Преимущества

Стеклоиономерные цементные смеси, применяемые для восстановления целостности временных и постоянных зубов, обладают следующими достоинствами:

• высокая степень сцепления с тканями элементов челюстного ряда и другими материалами, используемыми при пломбировании, не требующая протравливания ортофосфорной кислотой и просушивания поверхности;
• предотвращение возможности рецидива кариеса за счет длительного выделения фтора;
• биосовместимость с тканями ротовой полости, нетоксичность, гипоаллергенность;
• сходство по характеристикам с тканями дентина, что обеспечивает высокую степень краевого прилегания пломбы и снижает риск возникновения сколов во время эксплуатации;
• способность отвердевания в среде с повышенной влажностью, позволяющая использовать материал для устранения дефектов эмали в области шейки зуба;
• низкая степень усадки при полимеризации, высокая прочность и пластичность, которые обеспечивают возможность выдерживания жевательной нагрузки при постановке ортодонтических и ортопедических систем;
• приемлемые эстетические характеристики, которые дают возможность пломбировать зубы при невозможности использования композитов;
• невысокая стоимость по сравнению с композитными материалами.

Помимо перечисленных преимуществ, стоматологи отмечают, что стеклоиономерные цементы просты в нанесении.

Это позволяет использовать их для лечения кариеса у детей и пациентов, которые не способны длительно держать рот в открытом состоянии, чего требуют композиты и компомеры.

Недостатки

Среди недостатков, присущих стеклоиономерным цементам, стоматологи отмечают следующие моменты:

• высокая длительность окончательного застывания – полное отвердевание пломбы происходит спустя 24 часа после ее постановки;
• подверженность деформациям при дефиците или переизбытке влаги, вибрационных колебаниях, механическом воздействии в период застывания пломбы;
• наличие риска воспаления пульпы при постановке пломбы в глубокую кариозную полость без применения прокладочного материала;
• пониженные по сравнению с композитными пломбами прочностные характеристики;
• недостаточно высокая эстетичность стеклоиономерной пломбы из-за малой степени прозрачности и невозможности точного восстановления анатомических особенностей зубов;
• невысокий срок службы, не превышающий 5 лет.

Способ применения

Пломбирование зубов с использованием стеклоиономерного цемента осуществляется следующим образом:

1. Подготовка полости. Элемент челюстного ряда, требующий восстановления, ограждается от поступления влаги, слюны и других посторонних частиц при помощи коффердама.
2. Осуществляется препарирование полости, удаление тканей, пораженных кариесом, очистка и обработка стенок отверстия.
3. Очищенная полость на 10—15 секунд покрывается полиакриловой кислотой, после чего промывается и тщательно просушивается.
4. Замешивание материала. В зависимости от формы выпуска цементной массы специалистом выполняются действия по смешиванию ее компонентов – порошкообразных элементов и жидкого вещества.
5. Внесение цемента. При помощи специальных пластмассовых ложек или пистолетов стеклоиономерный материал помещается в обработанную полость. При необходимости для создания контура зубной поверхности применяют специальные матрицы.
6. Во избежание дегидратации пломбы после удаления матричной ленты цементный материал покрывается водонепроницаемым составом.
7. Финишная обработка пломбы. После окончательного застывания пломбы, которое происходит с спустя 24 часа после ее постановки, осуществляется удаление избытка материала и полировка поверхности.

Длительность эксплуатации пломбы, изготовленной из стеклоиономерного цемента, зависит как от качества исходного материала, так и от действий стоматолога в процессе ее постановки.

В видео представлен пример применения гибридного стеклоиномерного материала.

Рекомендации

Опытные специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• Для качественного нанесения цемента и его дальнейшего затвердевания требуется обеспечение оптимальной влажности зубной ткани. Важно не пересушить ее, но и не оставить излишне влажной.
• Во время замешивания материала следует действовать быстро, чтобы цементная масса не утратила блеска и эластичности, поскольку это свидетельствует о ее дальнейшей непригодности.
• При нанесении стеклополиалкенатного цемента под амальгаму его толщина не должна быть менее 1мм.
• Восстановленный с помощью цементной массы зуб следует покрыть изолирующим лаком для предотвращения впитывания влаги.
• Моделирование пломбы можно осуществлять только после ее окончательного отвердевания. Это позволяет избежать дегидратации и ослабления материала.
• Необходимо учитывать, что спустя 2-3 недели после установки стеклоиономерной пломбы, материал имеет свойство темнеть, поэтому изначально следует использовать материал на 1—2 оттенка светлее требуемого.

Как выглядят световые пломбы на передних зубах, их плюсы и минусы.

В этой статье мы расскажем, почему появляется боль после чистки каналов зуба.

Предложения производителей

На рынке стоматологических изделий присутствует большое количество стеклополиалкенатных цементов.

Их разнообразие объясняется различием составов, технологии застывания и предназначением.

Vitremer

Состав американского производства Vitremer является инновационным материалом с трехфазным механизмом застывания, который предполагает световое, химическое и стеклоиономерное отверждение.

Эта масса удобна в нанесении, поскольку не требует послойного наложения, а также обладает высокими прочностными и эстетическими характеристиками.

К достоинствам относятся следующие моменты:

• высокая адгезия с дентином;
• устойчивость к влажности в ротовой полости даже при отсутствии использования коффердама;
• длительное выделение фтора;
• высокая рентгенконтрастность.

Vitremer может использоваться как для выполнения реставрации поврежденных зубов, так и с целью фиксации ортодонтических и ортопедических конструкций.

Фуджи IIЛЦ

Стеклоиономерный цемент химического отверждения Фуджи IIЛЦ чаще всего применяется для пломбирования полостей 3 и 5 класса по Блэку, восстановления молочных зубов, фиксации штифтов.

Стоматологи отмечают следующие преимущества материала:

• надежность применения при повышенной влажности;
• высокая степень краевого прилегания;
• длительное выделение фтора;
• хорошая адгезия к зубным тканям;
• высокая рентгенконтрастность.

Средство выпускается в виде порошка и жидкости, время смешивания которых не превышает 30 секунд.

ШЕЛОН-ФИЛ

Пломбировочный материал немецкого производителя «ESPE» относится к категории полималеиновых стеклоиономерных цементов. Его соединение с дентином и эмалью происходит на химической основе.

Благодаря этому обеспечивается прочная герметизация кариозной полости и предотвращается повторная возможность развития в ней кариеса.

Производители массы рекомендуют применять ее для восстановления целостности фронтальных зубов, реставрации клиновидных дефектов и повреждений эмали, устранения кариозных полостей 3 и 5 классов по Блэку.

Рекомендуемая длительность замешивания материала составляет 1 минуту, процесс нанесения – 2 минуты, а первичное отверждение происходит спустя 7 минут после подготовки цементной массы.

КЕТАК-МОЛЯР

Стеклоиономерный рентгенконтрастный материал КЕТАК-МОЛЯР применяют для реставрации молочных и постоянных жевательных зубов, восстановления культи зуба, шинирования, временного пломбирования.

Благодаря высокой адгезии с дентином состав обеспечивает хорошее краевое прилегание пломбы, исключая возможность скола ее краев при создании жевательной нагрузки.

Среди достоинств также отмечают его способность выделять ионы фтора, рентгенконтрастность и возможность использования без изолирующей прокладки. Материал представлен несколькими цветовыми оттенками, что позволяет подобрать массу, максимально соответствующую естественному тону эмали.

Выпускается КЕТАК-МОЛЯР в виде порошка, расфасованного в 15-граммовые флакончики, и жидкости для разбавления. В комплекте также имеется специальная мерная ложка.

В среднем установка пломбы их стеклоиономерного материала обойдется пациенту в 950-1300 рублей.

Стоимость процедуры может несколько варьироваться в зависимости от размера кариозной полости, вида реставрируемого зуба, необходимости проведения дополнительных манипуляций и общей ценовой политики стоматологического центра.

Отзывы

По мнению стоматологов, стеклоиономерный цемент является хорошей альтернативой привычных композитных материалов, применяемых для реставрации зубной поверхности.

Пломбы из этой массы способны выдерживать большие жевательные нагрузки, не деформируясь и не окрашиваясь в процессе эксплуатации.

Делитесь своим мнением по поводу пломб из стеклоиономерного цемента в разделе комментариев к статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник