Стеклоиономерный цемент для пломбирования качество

Период отвердевания – 5 минут, не протравливается. Когда же производителем допускается такая манипуляция, то толщина цементного слоя не должна превышать 1 мм.

Важно! Применять стеклоиономеры при ротовом дыхании и для восстановления объемной полости нельзя. Это приведет к пересыханию цемента (в первом случае) или к развитию воспаления в пульпе (в другом случае).

Преимущества

Главное достоинство материала – высокая степень адгезии с зубными тканями. Это свойство обеспечивается при помощи объединения кальция, находящегося в зубной поверхности, с карбоксильной группой полимерных молекул.

Также на заключительном этапе затвердевания наблюдается увеличение объема цемента, что обеспечивает его хорошее краевое прилегание.

К другим преимуществам СИЦ относятся следующие его характеристики:

1. Химическая совместимость и хорошая адгезия с композитом, металлом, материалом с эвгенолом в составе.
2. Наличие бактериостатического и кариесостатического эффекта. Их проявление основано на выходе фторидов во время и по завершению застывания стеклоиономера, а также формирования фторапатитовой прослойки (эффект сохраняется до года).
3. Присутствие «батарейного» эффекта, т.е. способности адсорбировать из паст фторидные ионы и выводить их в окружающие ткани.
4. Биологическая совместимость, материал не токсичный, что делает возможным применять для изолирующей прокладки.
5. Близость показателя термического расширения к подобному в дентинных тканях и эмали. Это свойство предупреждает растрескивание цемента и нарушение его прилегания при колебании температуры во рту.
6. Низкий коэффициент эластичности — допускает пломбирование больших (5 кл.) полостей.
7. Достаточная прочность на сжимание, что делает возможным применение СИЦ как основу под композит при выполнении пломбирования «под сэндвич».
8. Минимальная усадка во время полимеризации – не более 3,5%. Эта цифра меньше, чем у фотокомпозитов на 45%.
9. Удобно и просто работать. Использование большинства из них не предполагает выполнения предварительного протравливания, бондинга (нанесение полимера) эмали.
10. Отвердевает во влажности, что позволяет выполнять пломбировку клиновидного дефекта или пришеечных полостей.
11. Низкая себестоимость.

Недостатки

У стеклоиономеров отмечаются следующие недостатки:

1. Продолжительное «созревание». Первичное затвердевания составляет 5—7 мин, окончательное — до 24 ч.
2. Первые 24 ч. после пломбирования чувствителен к дефициту или переизбытку влаги, из-за чего в первом случае нарушается структура, а во втором – вымываются ионы. Чтобы предотвратить эти явления, пломба покрывается защитным стоматологическим лаком.
3. Имеется чувствительность к механическим нагрузкам, поэтому шлифование и полировка пломбы проводятся при втором посещении.
4. СИЦ нельзя протравить ортофосфорной кислотой, поскольку данная процедура нарушает ход созревания.
5. Недостаточная прочность при диаметральном растяжении, что не позволяет применять материал на участках, испытывающих повышенную разнонаправленную нагрузку.
6. Низкая стойкость к истиранию, из-за чего невозможно закрывать полости, испытывающие высокие нагрузки.
7. По эстетическим показателям немного уступает композиту. Проблемы заключаются в высокой прозрачности и трудности с полировкой.
8. Нельзя использовать для запечатывания глубоких полостей, т.к. СИЦ адсорбирует жидкости из пульпарных одонтобластов.

В настоящее время процесс усовершенствования стеклоиономеров и устранения их недостатков продолжается.

Виды стеклополиалкинатов

Стоматология – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, в которой постоянно происходит создание новых материалов на основе различных компонентов. Этот процесс отражается в разнообразии видов стеклоиономерного цемента.

Классический стеклоиономер. Выпускается в порошковой форме и содержит мельчайшие частицы алюмофторсиликатного стекла, диоксид кремния, оксид алюминия и фосфаты кальция (что позволяет выполнять профилактику кариеса), а также соли цинка и бария или стронция – для рентген-контрастности.

Гибридный стеклоиономер. Имеет несколько этапов отверждения. Он выпускается в порошкообразной форме, но в отличие от классического замешивается не на воде, а на водном растворе сополимера акриловой или малеиновой кислоты, а также винной кислоты. Такой цемент используется в установке светоотверждаемых пломб: сначала твердеет та часть материала, на которую попадает луч фотополимеризующей лампы, а те участки, куда свет не проникает, отвердевают по классической схеме.

Модифицированный стеклоиономер. Самая быстро растущая группа СИЦ, в которой каждый год появляются все новые и новые материалы с добавлением различных полимерных смол или обработанных химическим методом пылеобразных частиц стекла. В зависимости от состава такие цементы используются для различных целей – от герметизации фиссур до крепления ортопедических конструкций.

Это интересно! СИЦ имеют несколько форм выпуска для тех или иных задач. Это порошкообразная форма, когда все компоненты уже находятся в порошке, доктору нужно лишь развести их в дистиллированной воде; пастообразная форма в тубе или шприце, не требующая дополнительных манипуляций; форма «порошок/жидкость» – в роли жидкости выступает поликарбонатная кислота. Также существует капсульная форма, где порошок и жидкость находятся в одной капсуле, разделенные перегородкой, которая разрушается при встряхивании. Такая форма обеспечивает оптимальное равномерное смешивание компонентов.

Сфера применения

Видов лечения, в которых врач может использовать СИЦ, множество, и для каждого подходит тот или иной вид стеклополиалкинатов:

• для пломбирования зубов с пролеченным кариесом: в основном используется для тех зубов, которые не испытывают жевательной нагрузки. Но в современной стоматологии уже появились виды стеклоиономерного цемента по прочности близкие к композитным пломбам,
• для фиксации коронок, мостов, протезов и других ортопедических конструкций: в данной области используется модифицированный СИЦ, который затвердевает быстрее, чем классический,
• в качестве подкладочного (изолирующего) материала при установке композитных пломб 1 ,
• для реставрации зубов, в том числе и в детской стоматологии,
• для пломбирования молочных зубов,
• для запечатывания фиссур.

Как пломбируют стеклоиономерным цементом

Техника подготовки поверхности коронки к нанесению СИЦ похожа на технику пломбирования обычным композитом, однако есть некоторые нюансы. Поскольку у стеклоиономеров очень высокая химическая адгезия, полость зуба не нужно глубоко препарировать бормашиной. Достаточно снять верхний слой и обработать полость полиакриловой кислотой. В чем-то этот процесс напоминает нанесение грунтовки перед покраской стен. Далее поверхность промывается и тщательно высушивается.

Замешивание производится либо вручную, если СИЦ порошкообразный, либо в специальной капсуле. Густота массы зависит от цели ее применения. Если речь идет о закрытии фиссур, то замес по консистенции должен походить на сметану. Для пломбирования или установки изолирующих прокладок массу замешивают более густо.

Процесс введения СИЦ в полость зависит от способа замеса. Если доктор готовил материал вручную, то он наносится специальными инструментами из пластмассы, если же цемент замешивался механическим способом, то в нужную область он загружается специальным пистолетом. При пломбировании жевательной поверхности ее правильный контур создается с помощью матрицы, которая фиксируется зубным нажимом. Для пришеечной пломбы разработаны специальные матрицы.

Во время этой манипуляции врач следит, чтобы в цемент не попала влага (например, слюна), иначе внутри пломбы начнется дегидратация, что может нарушить структуру и ухудшить качественные характеристики материала. Поэтому после завершения моделирования контактной поверхности на стеклоиономерную пломбу наносится водоотталкивающее покрытие.

Финишная обработка СИЦ (удаление лишнего материала и полировка) проводится спустя сутки, а лучше – двое. Это происходит потому, что, во-первых, полное «созревание» пломбы длится не менее 24 часов. Во-вторых, во время шлифования происходит нагрев поверхности от вращающегося инструмента, что часто приводит к дегидратации СИЦ. И даже после полного затвердения пломбировочного материала при его полировке производители стеклоиономеров советуют смазывать поверхности абразивных дисков вазелином.

Общие правила работы с СИЦ

1. Для достижения оптимальной химической адгезии «классического» или водоотверждаемого стеклоиономерного цемента с твердыми тканями зуба проводится поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости. С этой целью ис­пользуется 10-25% водный раствор полиакриловой кислоты (кондиционер). Кондиционер наносят на стенки кариозной по­лости на 30 секунд, затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струёй воздуха (не пересушивать!). Обработка кондиционером позволяет удалить с поверхности дентина «смазанный» слой, однако, в отличие от кислотного протравливания при пломбировании композитами, «пробки» в дентинных канальцах при этом сохраняются, деминерализации поверхностного слоя дентина не происходит. У гибридных стеклоиономеров химическая адгезия к дентину и эмали несколько хуже, чему «классических», поэтому обычно их применяют со специальными адгезивными систе­мами, содержащими гидрофильные полимерные компоненты.

2. При пломбировании цементная масса должна иметь тон­кую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Это свидетельствует о наличии свободной полиакриловой ки­слоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.

3. Отверждсние пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно под давлением (уменьшение пористости). Во время «первичного отверждеиия», когда цемент приобретает резиноподобную консистенцию, обрабатывать и моделировать его не следует, т.к. это приводит к выпадению пломбы.

4. Первичная обработка и моделирование пломбы произ­водятся через 4-7 минут после начала замешивания (см. ин­струкцию) острым скальпелем. Обработка пломбы из «классического» СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из-за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.

5. После наложения пломбы ее нужно на 24 часа изоли­ровать от ротовой жидкости, так как СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей исполь­зуют специальные изолирующие лаки или адгезивы композитов.

6. Окончательную обработку пломбы из СИЦ проводят не ранее чем через 24 часа после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров.

7. Через 2-3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому для получения хорошего эстетического результата следует выбирать более светлый материал.

Допустимо минимальное препарирование тканей зуба, без создания ретенционных пунктов.

Механизм взаимодействия с тканями зуба

Существует несколько стадий полимеризации. В первой стадии полиакриловая кислота реагирует со стеклом(в составе порошка) и гидроксиаппатитом тканей зуба. Поверхность стекла теряет ионы алюминия, кальция, натрия и фтора. Остается диоксид кремния в виде геля. Это вторая стадия полимеризации (гелевая). Происходит сшивание карбокильных групп полиакриловой кислоты между собой и ионами кальция, нерастворенного гидроксиаппатита тканей зуба. Образуются хелатные соединения полиакриловой кислоты с кальцием, за счет этого мы имеем химическую адгезию к тканям зуба. В третьей стадии «созревания», как было упомянуто выше может длиться до 24 часов, происходит образование поперечных ионных связей полиалкената алюминия и фтора, материал приобретает максимальную прочность. В случае недостаточной сухости операционного поля, цемент может терять ионы алюминия, что в конечном итоге скажется на прочности стеклоиономера.

Особенности работы с молочными зубами

Поскольку временные зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, но в то же время более широкую пульповую камеру, нежели постоянные, то в лечении кариеса и последующем пломбировании полости врачу необходимо использовать технологии, которые по минимуму травмируют коронку. Именно поэтому использование СИЦ в реставрационной и терапевтической детской стоматологии нашло широкое применение.

Во-первых, стоматологу не нужно сильно высверливать полость (что сводит к минимуму риск травмирования дентина или даже пульпы).

Во-вторых, антикариозные свойства стеклоиономеров позволяют избавить ребенка от рецидива заболевания, защитить дентин и пульпу от вредоносных бактерий.

В-третьих, СИЦ обеспечивает высокую герметичность, что также немаловажно в детской стоматологии, ведь молочные зубы более подвержены и бактериальным, и механическим повреждениям.

В-четвертых, зубы детей меньше по размеру, часто расположены близко друг к другу, а иногда лечение приходится проводить при еще не сформировавшемся прикусе. Стеклоиономеры – податливый материал, который помогает свести эти трудности к минимуму.

Таким образом, стеклоиономерный цемент находит все более широкое применение в стоматологии, его составы совершенствуются, а доступность – увеличивается.

Предложения производителей

На рынке стоматологических изделий присутствует большое количество стеклополиалкенатных цементов.

Их разнообразие объясняется различием составов, технологии застывания и предназначением.

Vitremer

Состав американского производства Vitremer является инновационным материалом с трехфазным механизмом застывания, который предполагает световое, химическое и стеклоиономерное отверждение.

Эта масса удобна в нанесении, поскольку не требует послойного наложения, а также обладает высокими прочностными и эстетическими характеристиками.

К достоинствам относятся следующие моменты:

• высокая адгезия с дентином;
• устойчивость к влажности в ротовой полости даже при отсутствии использования коффердама;
• длительное выделение фтора;
• высокая рентгенконтрастность.

Vitremer может использоваться как для выполнения реставрации поврежденных зубов, так и с целью фиксации ортодонтических и ортопедических конструкций.

Фуджи IIЛЦ

Стеклоиономерный цемент химического отверждения Фуджи IIЛЦ чаще всего применяется для пломбирования полостей 3 и 5 класса по Блэку, восстановления молочных зубов, фиксации штифтов.

Стоматологи отмечают следующие преимущества материала:

• надежность применения при повышенной влажности;
• высокая степень краевого прилегания;
• длительное выделение фтора;
• хорошая адгезия к зубным тканям;
• высокая рентгенконтрастность.

Средство выпускается в виде порошка и жидкости, время смешивания которых не превышает 30 секунд.

ШЕЛОН-ФИЛ

Пломбировочный материал немецкого производителя «ESPE» относится к категории полималеиновых стеклоиономерных цементов. Его соединение с дентином и эмалью происходит на химической основе.

Благодаря этому обеспечивается прочная герметизация кариозной полости и предотвращается повторная возможность развития в ней кариеса.

Производители массы рекомендуют применять ее для восстановления целостности фронтальных зубов, реставрации клиновидных дефектов и повреждений эмали, устранения кариозных полостей 3 и 5 классов по Блэку.

Рекомендуемая длительность замешивания материала составляет 1 минуту, процесс нанесения – 2 минуты, а первичное отверждение происходит спустя 7 минут после подготовки цементной массы.

КЕТАК-МОЛЯР

Стеклоиономерный рентгенконтрастный материал КЕТАК-МОЛЯР применяют для реставрации молочных и постоянных жевательных зубов, восстановления культи зуба, шинирования, временного пломбирования.

Благодаря высокой адгезии с дентином состав обеспечивает хорошее краевое прилегание пломбы, исключая возможность скола ее краев при создании жевательной нагрузки.

Среди достоинств также отмечают его способность выделять ионы фтора, рентгенконтрастность и возможность использования без изолирующей прокладки. Материал представлен несколькими цветовыми оттенками, что позволяет подобрать массу, максимально соответствующую естественному тону эмали.

Выпускается КЕТАК-МОЛЯР в виде порошка, расфасованного в 15-граммовые флакончики, и жидкости для разбавления. В комплекте также имеется специальная мерная ложка.

Полезные сведения

Следует помнить, что:

• при использовании СИЦ под амальгаму толщина прокладки должна составлять не меньше 1 мм;
• оптимальный период для цементировки штифтов и ортопедических конструкций — стадия «тянущихся нитей», когда при отрыве шпателя цемент образует тягучие нити (наподобие жевательной резинки);
• при работе с «классическим» СИЦ важно, чтобы влажность тканей была оптимальной, для этого его высушивают до тех пор, пока дентин не приобретет вид влажного песка («искрящийся» дентин);
• гибридные цементы требуют травления тканей и применения адгезивных систем;
• подготовка полости для внесения «классических» СИЦ — использование кондиционера (раствор с мономером) согласно инструкции.

Стеклоиономерный цемент — материал выбора при постановке пломб в случае множественного кариеса, кариеса временных зубов и при неудовлетворительной гигиене полости рта, т.к. данные материалы выделяют фтор, который препятствует развитию кариозного процесса.

Пломбы из СИЦ не являются прочными или эстетичными, как композитные, и неустойчивы к истиранию, поэтому они не подходят для восстановления жевательной поверхности или режущего края зуба. Но они обеспечивают хорошее краевое прилягание, почти не дают усадку, нетоксичны.

Также, при установке пломбы из стеклоиономера не стоит переживать, что пломба под действием горячей пищи может раскрошить тонкие стенки зуба. Поэтому, хотя композиты и опережают СИЦ по некоторым характеристикам, стеклополиалкенатные цементы уверенно занимают свою нишу среди материалов для лютинговых работ, пломбировки временных зубов, кариеса корней зубов и изолирующих лайнеров.

Пломбирование — дорогая стоматологическая услуга. На окончательную стоимость влияет нахождение восстанавливаемого элемента и его состояние, сложность процедуры, применяемое оборудование, тип пломбы, ценовая политика центра, его статус и месторасположение, квалификация специалиста.

Немаловажное значение имеет и объем проводимой терапии, вид введенного анестетика, число подготовительных процедур.

Средняя цена за пломбирование одного зуба СИЦ находится в пределе от 1200 р. до 1600 р.

Композит или стеклоиономерный цемент

С появлением композиционных материалов и современных адгезивных систем, стеклоиономерные цементы и компомеры стали терять свои позиции. Но в некоторых ситуациях они могут быть незаменимы. Например в качестве временной реставрации на долгий срок (когда требуется абсолютная герметичность на 6-12 месяцев), в детской стоматологии, в случае отсутствия или при противопоказаниях к применению коффердама и в ортопедической стоматологии при фиксации культевых вкладок и металлокерамических коронок.

Во всех других случаях все же стоит отдавать предпочтение более надежным с долгим сроком службы композиционным материалам с соответствующей адгезивной подготовкой полости.

• https://mnogozubov.ru/stekloionomernyjj-cement-sic/
• http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/stekloionomernogo-tsementa.html
• https://stomat.org/stekloionomernye-tsementy.html
• https://odonta.org/article/restavratsiya/75-stekloionomery-sostav-i-adgeziya
• http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/stekloionomernogo-tsementa.html
• http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/stekloionomernye-cementy.html

Екатерина Беликова

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Источник