Ортопедия и Травматология
Компания DePuy Synthes предлагает один из самых обширных портфелей ортопедических решений во всем мире. Наши решения в области замены суставов, хирургического лечения травм, челюстно-лицевой хирургии, спинальной хирургии и спортивной медицины созданы для улучшения результатов лечения пациентов, и одновременно с этим, повышения эффективности работы лечебных учреждений и сокращения расходов систем здравоохранения во всем мире.
Посетите сайт DePuy Synthes Website
DePuy Synthes Joint Reconstruction
Мировой лидер в области эндопротезирования с обширным портфелем продукции для лечения коленного, тазобедренного и плечевого суставов, а также костного цемента с различной степенью вязкости и временем застывания и другой продукции для хирургической ортопедии.
Наша основная продукция:
эндопротезирование тазобердренного сустава: ножка CORAIL, чашка PINNACLE; эндопротезирование коленного сустава: система SIGMA; эндопротезирование плечевого сустава: система DELTA Xtend, система GLOBAL ADVANTAGE.
Основные области применения:
Основные процедуры, которые выполняют хирурги с нашими решениями:
эндопротезирование тазобедренного, коленного или плечевого суставов.
DePuy Synthes Trauma
глобальный лидер в производстве медицинских изделий (винты, пластины, штифты и другие имплантаты) для хирургического лечения переломов и деформаций костей конечностей.
Наша основная продукция:
системы накостного остеосинтеза (LCP пластины, VA-LCP пластины) для переломов любых локализаций, системы внутрикостного остеосинтеза бедра, голени и плеча (штифты Expert, PFNA, Multiloc), системы наружной фиксации: Ex-Fix (большой, средний, малый), биоматериалы для замещения костных дефектов: chronOS.
Основные области применения:
Основные процедуры, которые выполняют хирурги с нашими решениями:
остеосинтез, коррегирующие остеотомии
DePuy Synthes Spine
Предлагает обширный портфель решений для хирургического лечения заболеваний поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника, таких как дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, спондилолистез, травмы позвоночника (в т.ч. переломы позвонков), искривления позвоночного столба (сколиоз, кифоз, лордоз), опухоли, псевдоартроз (ложный сустав), стеноз позвоночного канала.
Наша основная продукция:
системы транспедикулярной фиксации позвоночника EXPEDIUM 5.5 (открытая хирургия) и VIPER 2 (малоинвазивная хирургия), кейджи для замещения межпозвоночного диска T-Pal, Concorde Bullet, Oracle, SynСage Evolution.
Основные области применения:
врожденные деформации позвоночника, сколиоз, кифоз, лордоз, дегенеративные заболевания, опухоли, травмы позвоночника.
Основные процедуры, которые выполняют хирурги с нашими решениями:
декомпрессивно-стабилизирущие операции на позвоночнике, способствующие спондилодезу, коррекция деформаций позвоночника.
DePuy Synthes Mitek Sports Medicine
мировой лидер в производстве ортопедических спортивных медицинских изделий и продукции, используемой для лечения травм и дегенеративных патологий мягких тканей и суставов, вызванных спортивной и физической активностью.
Наша основная продукция:
cистемы для восстановления связок коленного сустава (биодеградируемые интерферентные винты Milagro Advance, система поперечной фиксации передней крестообразной связкиRigidFix и RigidFix Curve, система тибиальной фиксации Bio-Intrafix), системы восстановления повреждений коленного сустава (система восстановления мениска OMNISPAN, система мозаичной хондропластики COR), системы для восстановления повреждений плечевого сустава (якорные фиксаторы Lupine, Gryphon и Gryphon Proknot, фиксаторы для восстановления вращательной манжеты плечевого сустава для Healix Advance и Healix Advance Knotless, биодеградируемые интерферентные винты Milagro), системы для восстановления повреждений связок мелких суставов: MICRO, MINI, MICROFIX, MINILOK, системы для артроскопического лечения повреждений бедренного сустава: инструмент ENDURANCE и якорные фиксаторы Gryphon, оборудование для проведения артроскопических процедур.
Основные области применения:
Основные процедуры, которые выполняют хирурги с нашими решениями:
реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава, шов мениска, восстановление вращательной манжеты плечевого сустава, восстановление стабильности плечевого сустава, восстановление стабильности бедренного сустава
DePuy Synthes Power Tools
Предлагает ассортимент электрических, аккумуляторных и пневматических силовых машин, принадлежностей и аксессуаров к ним для всех сфер ортопедии и травматологии.
Наша основная продукция:
силовое оборудование для крупных фрагментов (Battery Power Line II, универсальная аккумуляторная система Trauma Recon System, пневматическая система Compact Air Drive), силовое оборудование для малых фрагментов (универсальная аккумуляторная система Colibri II, компактные высокоскоростные приводы Electric Pen Drive & Air Pen Drive).
DePuy Synthes CMF
предлагает портфель продукции для лечения переломов и деформаций лицевого скелета и черепа, а также грудной клетки.
Наша основная продукция:
импланты для накостного фиксации переломов и деформаций лицевого скелета: системы Matrix Mandible, Matrix Midface, MatrixOrthognatics; системы для наружной фиксации: альвеолярные, трансбуккальные и криволинейные дистракторы, биодеградируемые рассасывающиеся пластины RapidSorb; Имплантаты, производимые по индивидуальному заказу для пациентов: PSI имплантаты; Имплантаты для фиксации грудины: Sternal TieSystem, ZipFix; Системы для стабилизации переломовребер/коррекции деформаций грудной клетки: Matrix Rib Fixation System.
Основные области применения:
челюстно-лицевая хирургия, переломы ребер и деформации реберного каркаса
Основные процедуры, которые выполняют хирурги с нашими решениями:
хирургическая фиксация переломов и деформаций лицевого скелета, стабилизация множественных переломов ребер, коррекция деформаций грудной клетки, закрытие грудной клетки после стернотомии
Источник
Цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава?
Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, изготовленным из полиметилметакрилата.
Цементные и бесцементные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава отличаются. Цементные ножки эндопротеза гладкие, а бесцементные – шероховатые. Цементные чашки изготавливаются из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена, а бесцементные делают из металлических сплавов с шероховатой наружной частью. Подробнее о том, какие бывают компонентны эндопротеза тазобедренного сустава вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к этой статье).
Есть два компонента эндопротеза тазобедренного сустава, которые фиксируются к кости – ножка и чашка. Оба эти компонента могут быть цементными или бесцементными. Если один из них цементный, а другой – бесцементный, то такой эндопротез называют гибридным или реверс-гибридным.
Что такое костный цемент?
Костный цемент используется в медицине уже более 50 лет, и он находит себе применение не только в эндопротезировании для фиксации компонентов эндопротеза к кости, но и в других специальностях (для пластики тел позвонков, в стоматологии и т.д.). Костный цемент заполняет пространство между эндопротезом и костью и формирует эластичную зону, которая работает не только как амортизатор, поглощающий удары, но и равномерно распределяет нагрузку по всей кости, окружающей эндопротез. Равномерное распределение нагрузки от эндопротеза к кости особенно важно для ножки эндопротеза тазобедренного сустава, которая, как правило, имеет неидеальную адаптацию своей формы к форме канала бедренной кости, что приводит к появлению зон повышенной и сниженной нагрузки (неравномерное распределение сил).
Костный цемент по своей химической сути является плексигласом, или, точнее, полиметилметакрилатом. Иногда костный цемент называют акриловым цементом. Впервые полиметилметакрилат в медицине применили в 1940-х годах для заполнения дефекта костей лицевого черепа. Оказалось, что полиметилметакрилат прекрасно уживается с тканями человека (тканевая совместимость), другими словами, ученые наконец-то нашли материал, который можно успешно использовать в костной хирургии, а ведь попытки найти такой материал велись еще в конце 19 века.
В настоящее время в мире ежегодно выполняется несколько миллионов цементных эндопротезирований суставов и такой способ фиксации эндопротеза очень надежен, а сама конструкция – долговечна.
Костный цемент, который используется для эндопротезирования тазобедренного сустава, поставляется в коробке, внутри которой есть пакетик с порошком (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором) и ампула с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор).
Две дозы костного цемента: ампулы с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор) и порошок, высыпанный из двух пакетов (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором)
На операции жидкость из ампулы выливают в порошок и перемешивают, после чего начинается процесс полимеризации – цемент сначала становится жидким, как тесто, а через 5-8 минут он твердеет. На ощупь затвердевший цемент напоминает камень, но в опытах с большой нагрузкой он ведет себя как твердая резина, т.е. обладает свойствами эластичности, амортизируя нагрузки.
Костные цементы различаются по вязкости (низкая, средняя и высокая).
Во время полимеризации костный цемент разогревается, причем чем толще слой цемента, тем выше эта температура. В эксперименте температура полимеризации достигает 120-140 градусов, но в теле человека она обычно повышается до 70-80 градусов за счет того, что толщина цементной мантии редко превышает 5 мм и, кроме того, цемент охлаждает кровь.
Важной особенностью костного цемента является то, что в него до полимеризации можно добавить порошок антибиотика, который в некоторых случаях снижает вероятность развития инфекционных осложнений.
Костный цемент выпускают те же фирмы, что и эндопротезы тазобедренного сустава (Zimmer, DePuy, Stryker, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap и др.).
Крайне редко в процессе полимеризации цемента в организме может возникнуть грозное осложнение – синдром имплантации костного цемента, который проявляется в резком падении артериального давления, аритмии. К счастью, вероятность этого осложнения очень мала и по научным данным составляет 0,06-0,1%. Подробнее об этой проблеме интересующиеся могут почитать в статье Британского Журнала Анестезии.
Какой эндопротез тазобедренного сустава лучше? Цементный или бесцементный?
Сейчас, к сожалению даже от многих хирургов можно услышать, что цементный эндопротез это плохо, а бесцементный – хорошо. На самом деле это не так. Цементные и бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава неодинаковы, и каждый из ниж имеет свои плюсы и минусы. И если хирург говорит о том, что цементный эндопротез это плохо, то он либо лукавит, либо вообще не разбирается в эндопртезах. Во-первых, цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава зарождалось, формировалось и совершенстовалось практически обособленно друг от друга, цементное эндопротезирование преобладает в Европе (особенно Швеция, Норвегия, Великобритания), а бесцементное преобладает в США. В последние 10-15 лет эти шкаолы эндопротезирования смешиваются и в в Европе стали активнее использовать бесцементное эндопротезирование, а в США – цементное.
Например, в Швеции в 2005 году более 90% всех эндопротезирований тазобедренного сустава выполняется с использованием костного цемента, а в 2009 – более 80%. В Великобритании сейчас около 70% устанавливаемых эндопротезов являются цементными, и только 30% — бесцементными.
Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие.
Данные шведского регистра эндопротезирования, который ведется с 1967 года. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные (цементная ножка и бесцементная чашка), реверс-гибридные (цементная чашки и бесцементная ножка) и поверхностное (замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости).
Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально.
Возраст. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается (появляется остеопороз), и в таком случае лучше цементная фиксация.Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует. В некоторых случаях цементный эндопротез будет оптимальным и у 40-летнего, а в другом случае и в возрасте 80 лет может подойти бесцементный эндопротез.
Пол. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. С другой стороны, если эндопротезирование выполняется на фоне артроза, то как правило, плоность кости в таком случае наоборот повышена.
Форма канала бедренной кости. Чем шире канал и чем тоньше стенки бедренной кости, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование.
Чаще цементное эндопротезирование выполняется при переломах шейки бедра у пожилых, еще более оно актуально при несросшихся переломах шейки бедренной кости, незаменимо цементное эндопротезирование и в том случае, если оно выполняется на фоне инфекционных процессов, например, после остеомиелита (гнойного поражения кости), так как в цемент можно добавить антибиотик.
Три типа формы канала бедренной кости и качества стенок. Тип А- узкий канал с толстыми стенками («бутылка шампанского»), тип В – широкий канал и средние по толщине стенки. Тип С – тонкие, хрупкие стенки и широкий канал. Цементный протез предпочтителен при типе С.
Конечно же, определять предпочтительный способ фиксации (цементный или бесцементный) в каждом индивидуальном случае должен врач.
Плюсы
Минусы
Цементный
эндопротез
- Дешев;
- Меньше стресс-шилдинг, равномернее распределяет нагрузку;
- Меньше риск перелома кости;
- В цемент может быть добавлен антибиотик для профилактики осложнений;
- Лучше подходит к деформированной бедренной кости.
- Нет вариантов выбора пары трения – только металл-полиэтилен;
- Сложнее выполнять ревизионные операции.
Бесцементный
эндопротез
- Есть возможность выбрать пару трения;
- Легче выполнять ревизионные операции;
- Теоретически более долговечен за счет врастания кости.
- Дорог;
- Больше стресс-шилдинг;
- Больше риск перелома кости при операции;
- Риск недопогружения чашки.
- Больше вероятность инфекционных осложнений у пациентов с факторами риска (ревматоидный артрит, сахарный диабет, анемия и др.)
Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович
У Вас появились вопросы
Напишите, я обязательно отвечу
Отзывы
Всем здравствуйте . хочу поблагодарить Андрея Юрьевича за проведенную операцию по протезированию тазобедренных суставов . Все было проведено на высочайшем уровне после операции я через месяц вышел на работу а работаю я спасателем . Прошло уже два года после операций веду полный активный образ жизни занимаюсь спортом не ощущаю что у меня стоят протезы . спасибо вам Андрей Юрьевич огромное .
Сертификаты
Квалифицированный врач ортопед обладает профессиональными знаниями по оказанию первой медицинской помощи при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. А также травматолог-ортопед использует в своей работе современные методики обеспечения неподвижного состояния переломов.
Источник
